Haben Sie anhaltende Beschwerden in der Schulter, Schwierigkeiten beim Anheben des Arms oder bei bestimmten Alltagsbewegungen? Damit sind Sie nicht allein. Ein Riss der Rotatorenmanschette ist eine der häufigsten Ursachen für Schulterschmerzen, insbesondere ab dem 50. Lebensjahr. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über diese Erkrankung, wie die Diagnose abläuft, welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt und wie Sie Ihre Ruhephasen anpassen können, um Tag und Nacht mehr Wohlbefinden zu erlangen .

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Rotatorenmanschettenriss: Kurze Definition und wichtige Punkte

Die Rotatorenmanschette ist eine Gruppe aus vier Muskeln und deren Sehnen – Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis –, die den Oberarmkopf wie eine Manschette umschließen. Die Rotatorenmanschette stabilisiert die Schulter und ermöglicht die meisten ihrer Bewegungen, wie das Anheben des Arms, das Drehen sowie das Greifen nach einem Gegenstand in der Höhe. Die Sehnen der Rotatorenmanschette halten den Oberarmkopf im Gelenk gegenüber dem Schulterblatt in Position und gewährleisten so die Stabilität und Beweglichkeit dieses komplexen Gelenks.

Wenn man von einem Riss spricht, ist damit ein – teilweiser oder vollständiger – Riss einer oder mehrerer dieser Sehnen gemeint. Am häufigsten ist die Supraspinatus-Sehne betroffen, was auf ihre Anatomie und ihre Lage zurückzuführen ist, die sie insbesondere für einen subakromialen Konflikt anfällig macht .

Dieser Blogbeitrag dient ausschließlich zu Informationszwecken und ersetzt in keinem Fall eine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung durch medizinisches Fachpersonal.

Die beiden großen Kategorien des Bruchs

Risse können degenerativ oder traumatisch sein. Hier sind die Unterschiede:

	Akuter traumatischer Bruch	Fortschreitender degenerativer Riss
Herkunft	Sturz, Sportunfall, heftige Fehlbewegung	Allmähliche Abnutzung der Sehnen, Alterung
Typisches Alter	Jedes Alter	In den meisten Fällen nach 50–60 Jahren
Erscheinung	Plötzlich auftretend, oft nach einem bestimmten traumatischen Ereignis	Schleichend, anfangs manchmal symptomfrei
Hintergrund	Sehne, die vor dem Unfall möglicherweisegesund war	Vorbestehende Läsionen, Stoffwechselfaktoren

Faktorenwie sich wiederholende Bewegungen über Schulterhöhe, bestimmte berufliche oder sportliche Aktivitäten sowie die natürliche Alterung des Sehnengewebes erhöhen das Risiko eines Rotatorenmanschettenrisses. Schulterschmerzen treten mit zunehmendem Alter häufig auf: Nach Angaben der französischen Gesundheitsbehörde Haute Autorité de Santé (HAS) sind Erkrankungen der Rotatorenmanschette (Tendinopathien und Risse) an etwa zwei Dritteln bis 70 % der Schulterschmerzen bei Erwachsenen beteiligt [1][5].

Die wichtigsten funktionellen Anzeichen

Schmerzen im Schulterbereich sind das häufigste Symptom eines Risses. Sie treten typischerweise am Schulteransatz auf, manchmal mit Ausstrahlung in den Arm. Doch der Schmerz ist nicht das einzige Anzeichen:

• Bewegungseinschränkung: Eine Bewegungseinschränkung kann dazu führen, dass es unmöglich ist, den Arm aktiv anzuheben, insbesondere über die Schulter hinaus.
• Kraftverlust: Der Verlust der Muskelkraft erschwert alltägliche Handgriffe wie das Kämmen der Haare oder das Tragen eines Gegenstands.
• Einschränkungen bei alltäglichen Tätigkeiten: sich anziehen, sich am Handlauf festhalten, ein Regal erreichen.
• Nächtliche Beschwerden: Die Schmerzen sind nachts oft stärker, insbesondere in der Position auf der betroffenen Seite.

Eine Fraktur kann zu einem erheblichen Verlust der aktiven Beweglichkeit führen, während die passiven Bewegungsumfänge manchmal erhalten bleiben. Dies ist ein Anzeichen, auf das der Arzt bei der klinischen Untersuchung achtet; im Rahmen der Rehabilitation wird zudem darauf geachtet, die Beweglichkeit der Schulter zu erhalten.

Das Wichtigste zur Kostenübernahme

Seien Sie unbesorgt: Nicht jeder Riss erfordert einen chirurgischen Eingriff. Die Rotatorenmanschette kann auch bei einem Riss teilweise funktionsfähig bleiben, je nach Ausmaß der Verletzungen und den betroffenen Sehnen. Die Diagnose und die Behandlungsstrategie liegen in der Verantwortung des Arztes – Hausarzt, Rheumatologe oder Orthopäde –, der jeden Fall individuell beurteilt.

Eine aussagekräftige Zahl verdeutlicht die Häufigkeit dieser Erkrankung: Die Häufigkeit von Verletzungen der Rotatorenmanschette nimmt mit zunehmendem Alter deutlich zu. So weisen bis zu 60 % der über 80-Jährigen einen Rotatorenmanschettenriss auf, oft ohne nennenswerte klinische Symptome [2]. Das bedeutet, dass viele Menschen mit einem Riss leben, ohne es zu wissen, da ihre Schulter im Alltag eine akzeptable Funktion beibehält [6].

Um eine genaue Diagnose zu stellen, stützt sich der Arzt auf eine klinische Untersuchung, die bei Bedarf durch bildgebende Verfahren ergänzt wird: Röntgenaufnahmen, Ultraschall, MRT oder Arthroscan. Darum geht es im folgenden Abschnitt.

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Diagnose und medizinische Behandlung eines Rotatorenmanschettenrisses

Der Behandlungsablauf beginnt mit einer ärztlichen Untersuchung. Die Diagnose wird anschließend bei Bedarf durch weitere Untersuchungen präzisiert, und die Behandlung wird Schritt für Schritt entsprechend der individuellen Situation jedes Patienten festgelegt.

Klinische Untersuchung und Erstbeurteilung

Die Diagnose beginnt mit einer körperlichen Untersuchung der Schulter. Dieser erste Schritt ist von entscheidender Bedeutung und umfasst mehrere Phasen.

Die Befragung ermöglicht es dem Arzt, den Kontext zu erfassen:

• Gab es ein konkretes Trauma (Sturz, Schlag, gewaltsame Einwirkung) oder haben sich die Schmerzen allmählich entwickelt?
• Welche Handgriffe bereiten im Alltag Unbehagen?
• Wie sieht die berufliche Tätigkeit aus, wie intensiv wird Sport betrieben?
• Seit wann treten die Symptome auf?

Die körperliche Untersuchung umfasst:

• Abtasten der Schulter und der umliegenden Muskelbereiche.
• Beurteilung der passiven und aktiven Bewegungsumfänge: Abduktion, Außen- und Innenrotation, Armhebung.
• Spezifische Tests der Rotatorenmanschette – beispielsweise der Jobe-Test für den Supraspinatus und der Gerber-Test für den Subscapularis – ermöglichen es, die betroffene(n) Sehne(n) zu identifizieren.
• Der Vergleich mit der gegenüberliegenden Seite, um ein Defizit an Kraft oder Beweglichkeit objektiv festzustellen.

Bei anhaltenden Schmerzen wird eine neurologische Untersuchung empfohlen, um eine Schädigung der Nerven der oberen Extremität auszuschließen. Der Arzt untersucht außerdem die Halswirbelsäule, da bestimmte Erkrankungen der Halswirbelsäule Schmerzen verursachen können, die in die Schulter ausstrahlen und manchmal mit einem Rotator-Man-Schleiß-Syndrom verwechselt werden.

Bildgebende Untersuchungen

Wenn die klinische Untersuchung auf einen Rotatorenmanschettenriss hindeutet, dienen bildgebende Untersuchungen der genaueren Abklärung.

Standard-Röntgenaufnahmen

Röntgenaufnahmen der Schulter (in neutraler Rotationsstellung, im Profil) sind oft die erste angeordnete Untersuchung. Sie zeigen die Sehnen zwar nicht direkt, ermöglichen jedoch:

• Eine Glenohumeralarthrose zu beseitigen.
• Zur Erkennung von Sehnenverkalkungen (häufig in Verbindung mit einer kalzifizierenden Tendinitis).
• Eine stärkere Exzentrizität des Humeruskopfes festzustellen, ein intermediäres Anzeichen, das auf einen älteren massiven Bruch hindeutet.

Ultraschalluntersuchung

Mithilfe einer Ultraschalluntersuchung lassen sich Sehnenrisse feststellen. Sie wird häufig als Erstuntersuchung durchgeführt, sofern ein geschulter Fachmann zur Verfügung steht. Sie ermöglicht es:

• Die Sehnen der Rotatorenmanschette direkt sichtbar machen.
• Einen Teilriss oder Durchtrennungsriss erkennen und die Sehnenstärke beurteilen.
• Eine damit verbundene Schleimbeutelentzündung feststellen.

Ihr Vorteil: Sie ist leicht zugänglich, strahlenfrei und kostengünstiger als die MRT.

MRT und Arthroscanner

Bei Rissen, die eine Operation erfordern, werden eine MRT-Untersuchung und/oder ein Arthroscan empfohlen. Diese ermöglichen eine genaue Beurteilung von:

• Die genaue Ausdehnung des Risses und die Anzahl der betroffenen Sehnen.
• Sehnenverkürzung und Muskelqualität (Atrophie, Fettgewebseinlagerung – wesentliche prognostische Faktoren).
• Begleitende Verletzungen (Labrum, Knorpel, langer Bizeps).

Grundsätze der Behandlung

Die Behandlung erfolgt stets individuell. Das Alter kann ebenso wie der Aktivitätsgrad, die Körpergröße und das Alter des Risses sowie das Ausmaß der funktionellen Beeinträchtigung Einfluss auf die Art der empfohlenen Behandlung eines Rotatorenmanschettenrisses haben.

Medizinisch-funktionelle Behandlung: der erste Schritt

Zu den nicht-chirurgischen Behandlungsmethoden gehören Ruhe und Rehabilitation. Genauer gesagt:

• Relative Schonung der Schulter: Anpassung der Alltagsbewegungen, Einschränkung schmerzhafter Bewegungen, ohne längere strenge Ruhigstellung.
• Schmerzmittel (vor allem Paracetamol) und gegebenenfalls Entzündungshemmer unter ärztlicher Aufsicht.
• Gezielte Physiotherapie: progressive Übungen zur Erhaltung der Beweglichkeit sowie zur Stärkung des Deltamuskels, der Muskeln rund um das Schulterblatt und der verbleibenden Rotatorenmanschette. Die sanfte Mobilisierung, zunächst passiv und anschließend aktiv-unterstützt, wird an die jeweilige Situation angepasst [7]. Diese Rehabilitation wird von einem Physiotherapeuten begleitet, der sie durch ein Programm mit Übungen ergänzt, die eigenständig durchgeführt werden sollen.

Bei degenerativen Rissen wird in der Regel zunächst eine Rehabilitation empfohlen. Bei Verschleißschäden wird ein konservativer medizinischer Ansatz empfohlen, insbesondere wenn die Beschwerden nur mäßig sind. Menschen mit sitzender Lebensweise bevorzugen oft eine konservative Behandlung, wenn die Beschwerden nur mäßig sind, während sehr aktive Menschen möglicherweise andere funktionelle Erwartungen haben.

Ort der Infiltrationen

Kortikosteroid-Injektionen in den subakromialen Raum können in Betracht gezogen werden, wenn nach mehrwöchiger, ordnungsgemäß durchgeführter Behandlung weiterhin Symptome bestehen. Einige wichtige Vorsichtsmaßnahmen:

• Begrenzte Anzahl von Infiltrationen.
• Zwischen zwei Injektionen muss ein Abstand von mindestens drei Wochen liegen.
• Infiltrationen sind kein Ersatz für Physiotherapie, die nach wie vor ein zentraler Bestandteil der Behandlung ist. [1]

Nicht alle Brüche erfordern einen chirurgischen Eingriff

Dieser Punkt ist besonders hervorzuheben. Zahlreiche degenerative Läsionen mit geringen Symptomen können überwacht und konservativ behandelt werden. Ein chirurgischer Eingriff kann nach mindestens sechs Monaten einer ordnungsgemäß durchgeführten medizinisch-funktionellen Behandlung in Betracht gezogen werden, wenn die Beschwerden oder Schmerzen anhalten. Scheitert die konservative Behandlung hingegen oder kommt es zu einer funktionellen Verschlechterung, ist die Meinung des Orthopäden von entscheidender Bedeutung.

Chirurgische Indikationen

Ein chirurgischer Eingriff wird in verschiedenen Situationen in Betracht gezogen:

• Frischer traumatischer Riss: Ein frischer traumatischer Riss rechtfertigt oft eine rasche chirurgische Beurteilung, insbesondere bei einer zuvor gesunden Sehne bei einem aktiven Patienten . Bei einem traumatischen Riss mit deutlichem Kraftverlust kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein .
• Anhaltende Beschwerden trotz einer über mehrere Monate hinweg ordnungsgemäß durchgeführten Behandlung bei aktiven und relativ jungen Menschen .

Die Arthroskopie ist die Standardmethode für die Reparatur der Rotatorenmanschette. Sie ist weniger invasiv als die offene Chirurgie und ermöglicht eine Sehnenrekonstruktion mit einer in der Regel günstigeren Genesungszeit. Je nach Anatomie und aktuellen Indikationen kann sie mit einer Akromioplastik kombiniert werden. Die Genesung nach der Operation kann bis zu einem Jahr dauern und erfordert eine schrittweise und betreute Rehabilitation.

In bestimmten Fällen einer irreparablen Ruptur – alte, massive Läsionen mit stark zurückgezogenen oder infiltrierten Muskeln – gibt es andere Lösungen: arthroskopisches Debridement, Sehnenverpflanzungen oder, im Falle einer Entwicklung hin zu einer Arthrose (exzentrische Omarthrose), eine inverse Schulterprothese. Diese Optionen werden von Fall zu Fall mit dem Chirurgen besprochen.

Übergang in den Alltag

Neben der medizinischen Behandlung – sei sie konservativ oder chirurgisch – spielt die Gestaltung des Alltags, der Ruhephasen und vor allem der Nacht eine wichtige Rolle für das Wohlbefinden der Schulter. Dies ist ein Thema, das viele Patienten mit ihrem Arzt oder ihrem Physiotherapeuten besprechen und das besondere Aufmerksamkeit verdient.

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Rotatorenmanschettenriss, Schlaf und Komfort: Körperhaltung während des Schlafs und die Rolle eines ergonomischen Kissens

Viele Menschen berichten von Schulterbeschwerden in der Nacht, insbesondere in Seitenlage. Die Anpassung der Schlafhaltung kann dazu beitragen, mehr Komfort zu erlangen, unabhängig von den anderweitig getroffenen medizinischen Entscheidungen (Rehabilitation, Operation, Nachsorge). Nächtliche Schulterbeschwerden sind ein Thema, das von Patienten häufig angesprochen wird.

Warum ist die Nacht bei Problemen mit der Rotatorenmanschette oft unangenehm?

Tagsüber zieht die Schwerkraft den Arm nach unten, wodurch der Druck auf die entzündeten Strukturen im Subakromialraum verringert wird (Dekompressionseffekt). Nachts ist dies nicht mehr der Fall.

Währenddes Schlafs belasten bestimmte Schlafpositionen das Schultergelenk zusätzlich :

• Nebenbei bemerkt: Ein längerer Druck auf die Schulter kann bei manchen Menschen lokale Beschwerden verstärken und die Symptome verschlimmern.
• Auf dem Rücken liegend: Der nicht gestützte Arm kann leicht „herabhängen“, wodurch ein passiver Zug auf die geschwächten Sehnen ausgeübt wird.
• Auf dem Bauch liegend: Die erzwungene Innenrotation der Schulter erhöht die Belastung.

Daraus ergeben sich ganz konkrete Alltagssituationen: Schwierigkeiten, eine bequeme Schlafposition zu finden, nächtliches Aufwachen aufgrund von Schulterbeschwerden, Probleme, sich im Bett umzudrehen, ohne den Schmerz auszulösen. Diese Schlafstörungen beeinträchtigen auf Dauer das allgemeine Wohlbefinden.

Allgemeine Empfehlungen zur Positionierung

Die Krankenkasse empfiehlt, den Arm auf ein Kissen zu legen, wenn nachts Beschwerden in der Schulter auftreten. Diese einfache Maßnahme – das Unterlegen eines Kissens unter den Unterarm und/oder den Arm in Seiten- oder Rückenlage – hilft, unbequeme Körperhaltungen zu vermeiden.

Einige Beispiele für die Positionierung:

• In Rückenlage: Ein Kissen unter dem Unterarm, der Arm leicht vom Körper abgewinkelt.
• In Seitenlage (auf der gesunden Seite): Ein Kissen zwischen Arm und Brustkorb, damit der Arm auf der betroffenen Seite ohne durchzuhängen aufliegt.

Mit einem ergonomischen Schulterkissen für die Ruhepausen

In diesem Sinne von Komfort und korrekter Körperhaltung ist Shooldy konzipiert , das erste ergonomische Schulterkissen, das von Gesundheitsexperten entwickelt wurde. Seine Form wurde so gestaltet, dass sie sich den Konturen von Arm und Schulter anpasst und stabile, aber sanfte Auflagepunkte bietet, die auf unterschiedliche Körperformen abgestimmt sind.

Shooldy ist ein Produkt für Komfort und Wohlbefinden. Es handelt sich nicht um ein Medizinprodukt. Es dient nicht zur Behandlung eines Rotatorenmanschettenrisses, sondern erfüllt den Wunsch nach Komfort in Momenten der Ruhe – nachts, beim Mittagsschlaf, beim Lesen oder in Momenten der Entspannung.

Die Krankenkasse empfiehlt, auf dem Rücken oder auf der der schmerzenden Schulter gegenüberliegenden Seite zu schlafen und, falls erforderlich, den betroffenen Arm auf einem unter den Unterarm gelegten Kissen abzulegen, um den Schlafkomfort zu verbessern [4]. Shooldy wurde so konzipiert, dass es diese Art der Lagerung dank seiner Form, seiner Anpassungsfähigkeit, seines Haltes und seines geringen Gewichts erleichtert.

Diese Unterscheidung ist wichtig: Die Einrichtung gibt eine allgemeine Empfehlung zur Körperhaltung. Shooldy bietet ein ergonomisches Kissen an, das diese Haltung unterstützen kann, ohne jedoch eine ärztliche Beratung oder Behandlung zu ersetzen.

Komfort, Mobilität und konkrete Anwendungsmöglichkeiten

Über die Nacht hinaus passt das Shooldy-Kissen in verschiedene Lebenssituationen:

• An der Seite, zwischen Arm und Brustkorb platziert, um einen bequemen Halt zu bieten und zu verhindern, dass der Arm auf die Matratze absinkt.
• Auf dem Rücken, unter den Unterarm und den Arm geschoben, für bequemen Halt und eine gleichmäßige Lastverteilung.
• Auf dem Sofa oder in halb sitzender Haltung, um das Lesen, Entspannen oder Ausruhen zu begleiten und dabei die ständige Belastung des Nackenbereichs durch das Gewicht des Arms zu lindern.
• Unterwegs: Dank seines geringen Gewichts lässt er sich problemlos ins Wochenende, in den Urlaub oder auf eine Reise mitnehmen, um sich auch unterwegs wohlzufühlen.

Das angestrebte Gefühl ist das einer sanften Berührung, einer leichten Umhüllung und einer dezenten Stütze, die sich der Körperform anpasst, ohne einzuengen. Wenn Sie sich nachts auf die andere Seite drehen, passt sich das Kissen mühelos Ihren Bewegungen an.

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Zusammenfassend

Ein Riss der Rotatorenmanschette ist eine häufige Erkrankung, von der viele Menschen in sehr unterschiedlichem Ausmaß betroffen sind. Manche Risse erfordern einen chirurgischen Eingriff, andere lassen sich durch Physiotherapie und eine Anpassung des Alltags behandeln . In jedem Fall liegen die genaue Diagnose und die Behandlungsstrategie in der gemeinsamen Verantwortung aller an Ihrer Betreuung beteiligten Fachkräfte – Arzt, Physiotherapeut, Orthopäde.

Neben dieser medizinischen Betreuung können Sie durch eine Anpassung Ihres Tagesablaufs und vor allem Ihrer Nachtruhe, die Wahl einer bequemeren Schlafhaltung und die Verwendung eines speziellen ergonomischen Kissens wie Shooldy dazu beitragen, ein angenehmeres Schlafumfeld zu schaffen und bestimmte Empfehlungen zur Körperhaltung während des Schlafs besser umzusetzen. Ein solches Hilfsmittel ersetzt jedoch weder die ärztliche Untersuchung noch die Rehabilitation noch die verschriebenen Behandlungen, sofern diese erforderlich sind.

Vorgeschlagene wissenschaftliche Literaturliste

Empfehlungen aus Frankreich

[1] Haute Autorité de Santé (HAS).
Diagnostisches Vorgehen bei nicht-traumatischen Schulterschmerzen bei Erwachsenen und Behandlung von Tendinopathien der Rotatorenmanschette.Empfehlungen für die gute klinische Praxis. 2023.

[3] Haute Autorité de Santé (HAS).
Behandlung von Rupturen der Rotatorenmanschette: Die Rolle der Chirurgie.Empfehlungen für die gute klinische Praxis.2026.

[4] Krankenversicherung (ameli.fr).
Wie lassen sich Schulterschmerzen im Alltag lindern?Empfehlungen zur nächtlichen Lagerung der schmerzenden Schulter.

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Internationale wissenschaftliche Artikel

[2] Minagawa H, Yamamoto N, Abe H et al.
Prävalenz symptomatischer und asymptomatischer Rotatorenmanschettenrisse in der Allgemeinbevölkerung.Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2013;22(1):e1–e12.

[5] Teunis T, Lubberts B, Reilly BT, Ring D. „
“ Eine systematische Übersicht und gepoolte Analyse zur Prävalenz von Erkrankungen der Rotatorenmanschette.Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2014;23(12):1913–1921.

[6] Safran O, Schroeder J, Bloom R u. a. „
: Natural history of nonoperatively treated symptomatic rotator cuff tears in patients over 60 years old“.Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2011;20(7):997–1004.

[7] Kuhn JE. „
“ Bewegungstherapie bei Rotatorenmanschetten-Impingement: eine systematische Übersicht und ein zusammengefasstes, evidenzbasiertes Rehabilitationsprotokoll.Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2009;18(1):138–160.